Страховые случаи по страховому полису омс

Фото

Полис ОМС необходим для получения бесплатной медицинской помощи в больнице поликлинике , работающими в системе ОМС при наступлении страхового случая: на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования ; на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. На всей территории РФ с 1 мая года начали выдавать полисы единого образца. Изготовление полисов ОМС единого образца организовано Федеральным фондом обязательного медицинского страхования РФ, а выдача их застрахованным лицам осуществляется страховыми медицинскими организациями в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Полисы ОМС, выданные до 1 января года являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца статья 51 ФЗ. При увольнении, смене или при устройстве на работу замена полиса ОМС в страховой медицинской организации не требуется.

Содержание :
Видео на тему: Старый полис все еще действует, но лучше поменять на новый - Россия 24

Монетизировать страховые взносы по полису ОМС невозможно. Злоумышленники, используя телефонные звонки, электронную почту, мессенджеры, рекламу в интернете, социальных сетях и приложениях, распространяют ложную информацию о возможности вернуть страховые взносы по полису ОМС.

Обязательное медицинское страхование

Для лиц, не идентифицированных в период лечения Медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее предполагаемые сведения о застрахованном лице фамилия, имя, отчество при наличии , пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания , сведения о ходатайствующей организации наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество при наличии представителя, печать , наименование территориального фонда.

В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию. Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; СНИЛС; трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; СНИЛС; документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС. В каких случаях полис подлежит замене?

Полис подлежит обязательному переоформлению в случаях изменения ФИО, пола, даты и места рождения, о которых застрахованное лицо обязано уведомить СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

При утрате или порче полиса необходимо получить его дубликат. Переоформление полиса и выдача его дубликата осуществляется на основании заявления застрахованного лица , поданного в СМО. При подаче данного заявления также обязательно предоставление всех вышеуказанных документов оригиналов или заверенных копий. Подробнее Как получить полис ОМС? Для людей с ограниченными возможностями инвалидов 1 группы наша компания предоставляет дополнительный сервис — оформление полиса ОМС на дому.

Для этого Вам необходимо оставить заявку на оформление полиса ОМС и сообщить о необходимости оформления полиса на дому, когда с Вами свяжется наш сотрудник, либо позвонить в соответствующее региональное подразделение компании самостоятельно.

Если вас не устраивают действия работников страховой медицинской организации по выдаче полисов ОМС, вы можете обратиться с устной или письменной жалобой в адрес регионального или федерального руководства СМО.

Подробнее Что необходимо знать о полисе ОМС Полис ОМС удостоверяет ваше право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис — в объеме, установленном территориальной программой ОМС По полису ОМС вы имеете право получить медицинскую помощь по месту жительства и по месту временного проживания только в тех медицинских организациях, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС.

С реестром медицинских организаций можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС или на сайте страховой медицинской организации, которая работает в вашем регионе. Информация по всем медицинским организациям регионов нашей деятельности содержится здесь. Застрахованное лицо вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица и имеет силу на всей территории РФ. С мая года начата выдача полисов ОМС единого образца.

Полисы, находящиеся на руках у застрахованных лиц, имеющие срок действия до Не нашли ответа на свой вопрос? Получите бесплатную консультацию.

Медицинское страхование

Главная О МетЛайф Блог Советы по страхованию Можно ли со страховым полисом обращаться в любую поликлинику Можно ли со страховым полисом обращаться в любую поликлинику В жизни бывают ситуации, когда нужно обратиться к врачу, находясь в другом городе. Это может быть простая поездка или даже смена жительства. К несчастным случаям невозможно подготовиться, поэтому невозможно предугадать, когда может понадобиться медицинская помощь. Многие застрахованные часто спрашивают, могут ли они получить медицинскую помощь, находясь в другом городе без регистрации. Давайте разберемся, как происходит обслуживание по страховке в другом городе.

Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб. Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования.

Вопросы организации ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования? Территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в объеме, установленном территориальной программой ОМС. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС, и может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой, предоставляемых жителям данного конкретного региона. Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Какие виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан? Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

Вопрос-ответ

Необходимости спешить нет. Перспективы: В ближайшие годы в Российской Федерации каждому гражданину будет выдана единая универсальная электронная карта, которая будет содержать в своем составе сведения о полисе обязательного медицинского страхования. В каких случаях необходимо получать полис ОМС нового образца? Дополнительную информацию можно получить в своей страховой медицинской организации телефон, адрес, сайт — указаны в полисе , или в территориальном фонде обязательного медицинского страхования 2. Необходимость его принятия давно назрела, в нем нашли отражение многие положения, которые активно обсуждались в обществе в последние годы. Суть закона — сделать медицинскую помощь доступней, качественней, современней. А это достижимо, если граждане будут иметь полную информацию обо всем, что связано с их здоровьем и правами на получение своевременной медпомощи. Хотя такое право существовало и раньше, реально воспользоваться им было сложно. Работающих граждан страховали работодатели в одной, ими выбранной, страховой организации.

Можно ли со страховым полисом обращаться в любую поликлинику

Права граждан в рамках обязательного медицинского страхования Медицинские организации обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций протоколов лечения ; обеспечивать этапность и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение; информировать граждан: о возможности и сроках получения медицинской помощи в рамках Территориальной программы; об оказываемой медицинской помощи, в том числе о видах, качестве и условиях её предоставления, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях; о медицинских работниках, работающих в медицинской организации, уровне их образования и квалификации; о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу. Условия оказания помощи в рамках ОМС Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в случаях заболеваний и состояний, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения. Она включает проведение мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению заболеваний, оказанию неотложной медицинской помощи и транспортировку к месту проведения сеансов гемодиализа. Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе участкового и лечащего врача с учетом согласия врача , а также на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС, порядок которого регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию Ставропольского края, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина. В выбранной медицинской организации Ставропольского края гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год за исключением случаев замены медицинской организации участкового врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации Ставропольского края при условии согласия выбранного врача.

Порядок получения полиса

Вопрос-ответ Что такое медицинское страхование? В соответствии со статьей 3 Федерального закона от Что дает Программа государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области? Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области, в том числе Программа обязательного медицинского страхования ОМС ежегодно устанавливает: перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; средние нормативы объема медицинской помощи; средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Какие гарантии дает страховой полис обязательного медицинского страхования и распространяются ли они на другие регионы страны?

Для лиц, не идентифицированных в период лечения Медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее предполагаемые сведения о застрахованном лице фамилия, имя, отчество при наличии , пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания , сведения о ходатайствующей организации наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество при наличии представителя, печать , наименование территориального фонда. В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц.

Как проверить полис ОМС на mos.ru

На портале mos. С помощью этого сервиса можно получить сведения о страховой организации, а также проверить, действует ли полис обязательного медицинского страхования в столице. Это важно, потому что именно к нему следует обращаться, если возникают спорные случаи между пациентом и медицинским учреждением. В пресс-службе ведомства отметили, что некоторые страховые компании, оформлявшие полис несколько лет назад, могли уже прекратить свою деятельность. Они либо ушли с рынка, либо были поглощены более крупными фирмами. И теперь полис обслуживается другими страховщиками. Если его там нет, это значит, что в столице он не зарегистрирован. Владельца такого документа попросят оформить полис в Москве прежде, чем прикрепить его к поликлинике или планово госпитализировать в больницу. С полисом ОМС, оформленным в другом месте субъекте , можно обратиться за разовыми медицинскими услугами. Экстренная медицинская помощь оказывается пациенту вне зависимости от наличия у него полиса ОМС.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования направлена на реализацию права застрахованных граждан на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: - на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; - на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования далее-страховая медицинская организация , имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации, и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Законодательство в сфере медицинского страхования иностранных граждан. При отсутствии у иностранных граждан страховых полисов страховых карточек , соответствующих обозначенным требованиям и их отказе заключить договор обязательного медицинского страхования в пункте пропуска через Государственную границу Республики Беларусь, расположенном в международных аэропортах, этим иностранным гражданам отказывается во въезде в Республику Беларусь в порядке, определенном законодательными актами. Согласно законодательству Республики Беларусь иностранные граждане, временно пребывающие или временно проживающие в Республике Беларусь, обязаны иметь договор обязательного медицинского страхования или договор медицинского страхования, заключенный с иностранной страховой организацией на случай оказания им медицинскими учреждениями скорой и неотложной медицинской помощи. Договор обязательного медицинского страхования Белгосстраха может быть приобретен иностранным гражданином в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Беларусь в международных аэропортах, пограничные пункты по прибытии в Республику Беларусь. Также заключить договор обязательного медицинского страхования Белгосстраха в пользу иностранного гражданина вправе лица, приглашающие иностранного гражданина в Республику Беларусь юридические лица Республики Беларусь, граждане Республики Беларусь, иностранные граждане, законно пребывающие в Республике Беларусь. Для заключения договора обязательного медицинского страхования страхователю необходимо обратиться к страховщику с устным заявлением и сообщить фамилию, собственное имя, отчество при его наличии лица, в пользу которого заключается этот договор, его постоянное место жительства, гражданство, период пребывания в Республике Беларусь. Срок страхования договора обязательного медицинского страхования устанавливается на период пребывания или временного проживания иностранного гражданина в Республике Беларусь и указывается в страховом полисе. Уплата страхового взноса производится единовременно в белорусских рублях, или в свободно конвертируемой валюте, а также в российских рублях. Размеры страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих или временно проживающих в Республике Беларусь, действующие с 1 июля

Как получить полис ОМС? Полис обязательного медицинского страхования ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования ч. Чтобы получить полис ОМС, рекомендуем придерживаться следующего алгоритма. Шаг 1. Определите, являетесь ли вы субъектом ОМС - застрахованным лицом В системе ОМС к застрахованным лицам, в частности, относятся граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства за некоторым исключением , а также имеющие право на медицинскую помощь беженцы, которые ч. Шаг 2. Выберите страховую медицинскую организацию Выбор или замену страховой медицинской организации делает застрахованное лицо, достигшее совершеннолетия либо приобретшее дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия, подав заявление в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. Такой реестр обязательно размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети Интернет www.

Комментарии 0
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Пока нет комментариев.